申请人

性别

联系电话

工作单位

驾驶证号

车辆类别

（请划 √ ）

□校内公务车 □在编在岗人员 □离退休人员 □编外聘用人员

□临时员工 □本校全日制在读学生 □教职工（含离退休）父母子女

□居住、租住校内房屋或租用办公场所（含经商）的非学校人员

□其它 （请填写详细）

是否缴费

（请划 √ ）

□是

□否

金 额

（单位：元）

有效期

年 月 日

年 月 日

车 主

联系电话

与申请人关系

□本人 □配偶 □父母子女 □其他

驾驶证号

车 型

□小型□中型□大型

车牌号码

品 牌

颜 色

发动机号

车辆识别代码

承 诺 书

一、本人保证在校园内，服从学校管理，自觉接受保卫等工作人员的指挥、监督和检查。

二、本人保证严格按照校园交通标志、标线行使和停放。若发生交通事故，及时向公安交警报警处理，并向保卫处报告。

三、本人承诺在校园内自行负责车辆及车内财物的安全责任，与校方无关。

我已详细阅读以上承诺内容，并对所填信息的真实性负责。

承诺人签名： 年 月 日

请将所需的行驶证、驾驶证、身份证等有效证件的复印件附后，

申请人部门意见：

负责人签字（公章）：

年 月 日

保卫处意见：

负责人签字（公章）：

年 月 日

保卫处经办人签字： 年 月 日